Comme il a été mentionné dans le numéro de décembre 2020 de L’avantage, Green Shield Canada (GSC) lancera une nouvelle garantie relative à la pharmacogénétique le 1er mars 2021. Cette couverture – qui consiste en un test et en l’accès à un logiciel d’accompagnement fourni par notre partenaire GenXys – sera automatiquement ajoutée à tous les régimes de soins de santé complémentaires (sauf en ce qui concerne les membres du régime du Québec) qui couvrent la catégorie « Services de diagnostic/tests de laboratoire (autres que l’examen optométrique) », c’est-à-dire la grande majorité de nos régimes.
La garantie relative à la pharmacogénétique de GSC en détail
Dans le cadre de cette couverture, les membres du régime admissibles auront accès au produit TreatGxplus de GenXys qui comprend le test pharmacogénétique myPGx et le logiciel d’aide à la décision pour la prise des médicaments, TreatGx, à partir d’un ordinateur, d’une tablette ou d’un appareil mobile. (Le professionnel de la santé qui demande le test a également accès au logiciel TreatGx.) Le logiciel TreatGx se compose de plus de 40 algorithmes de traitement fondés sur des données probantes pour des problèmes de santé généralement traités dans le cadre des soins primaires, et offre des options personnalisées et optimisées de médicaments en intégrant les données pharmacogénétiques, les renseignements sur la santé d’une personne, les meilleures données probantes et les lignes directrices thérapeutiques. Consultez https://www.genxys.com/content/conditions-and-medications/ pour obtenir une liste complète des problèmes de santé et des médicaments inclus dans le logiciel.
Dans un premier temps, l’accent sera mis sur la santé mentale, en particulier sur la dépression et l’anxiété, car avec l’augmentation rapide des problèmes de santé mentale durant la pandémie de COVID-19, les besoins se font clairement sentir. Toutefois, à l’avenir, nous évaluerons d’autres problèmes de santé et élargirons les critères d’admissibilité en fonction des données probantes. Dans tous les cas, l’admissibilité se limitera à ceux qui répondent aux critères médicaux de GSC. Par conséquent, une autorisation préalable sera nécessaire.
Notez que cette garantie couvre seulement le produit TreatGxplus de GenXys. Les autres tests pharmacogénétiques offerts sur le marché continueront à être exclus de la garantie.
La décision de nous associer à GenXys a été prise après un examen minutieux du marché de la pharmacogénétique. GenXys s’est démarquée en tant que fournisseur qui comprend comment veiller à ce que les résultats des tests pharmacogénétiques se traduisent en données exploitables, qu’un prescripteur peut facilement intégrer dans le processus de décision clinique. Cette compréhension se manifeste dans son produit TreatGxplus, qui comprend le test, le logiciel et une expérience numérique sans faille.
Faites la connaissance de notre partenaire...
GSC est ravie de collaborer avec GenXys pour offrir une garantie relative à la pharmacogénétique. Avec son logiciel de pointe pour aider les prescripteurs et les pharmaciens, GenXys est un partenaire visionnaire qui partage notre engagement à résoudre des problèmes de santé complexes. Visitez genxys.com pour en savoir plus.
Une expérience sans faille pour les membres du régime
Les membres du régime aux prises avec une dépression ou de l’anxiété, qui ont essayé en vain au moins un médicament pour gérer leur problème de santé ou y présentent une intolérance, seront admissibles aux tests pharmacogénétiques. Leur pharmacien ou leur prescripteur n’aura qu’à soumettre à GSC un formulaire d’autorisation préalable dûment rempli.
Si la demande de test est approuvée, les membres du régime en sont informés par GSC et reçoivent un lien vers le site Web de GenXys ainsi qu’un code. Ils doivent confirmer leur couverture sur le site Web de GenXys et suivre quelques brèves instructions pour s’inscrire et commander la trousse de test myPGx. Les membres du régime pourront également donner leur consentement et fournir automatiquement leur historique des demandes de règlement pour médicaments à partir du système de GSC afin d’activer les options personnalisées de traitement médicamenteux.
Une fois que le membre du régime reçoit le test, il doit effectuer un prélèvement sur sa gencive inférieure et renvoyer l’échantillon à GenXys. Lorsque les résultats du test sont prêts dans TreatGx, le membre du régime et le pharmacien ou le prescripteur en sont informés afin qu’ils puissent se rencontrer pour examiner le rapport ensemble et déterminer les prochaines étapes.
Afin d’éliminer les obstacles qui empêcheraient les membres du régime d’avoir accès à cette garantie, le coût total du test (499 $, ainsi que la TPS ou la TVH applicables) est couvert par le régime de garanties, sans quote-part ni franchise, sous réserve uniquement d’un maximum global pour soins de santé (le cas échéant), et d’une limite d’un test par membre du régime à vie. Toutes les demandes de règlement sont soumises directement par GenXys à GSC par l’intermédiaire de providerConnectMD, et le paiement leur est versé directement.
Pourquoi la garantie relative à la pharmacogénétique de GSC est-elle unique dans le secteur?
- Ajout à titre de garantie standard de nos régimes, sans quote-part ni franchise.
- Sous réserve uniquement d’un maximum global pour soins de santé.
- Expérience numérique intégrée et sans faille offerte aux membres du régime.
- Collaboration entre les membres du régime et leur médecin ou leur pharmacien pour avoir accès au test.
Une attention particulière pour la dépression et l’anxiété
La dépression et l’anxiété sont parmi les troubles mentaux les plus courants et se manifestent souvent simultanément. Elles ont des conséquences importantes sur tous les aspects de la vie, y compris l’emploi, le fonctionnement social et le bien-être physique. Au Canada, on estime que 11,6 % des adultes ont déjà souffert d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble anxieux, et près d’un tiers d’entre eux rapportent que cela a « pas mal » ou « extrêmement » nui à leur vie au cours des 12 derniers mois1. Ces troubles ont des conséquences sur le bien-être mental et physique des personnes, et se répercutent aussi sur l’économie. Cela se mesure par l’augmentation des coûts directs (utilisation des ressources en soins de santé) et indirects (absentéisme et présentéisme au travail). En fait, on estime que 50 % de ces coûts incombent aux employeurs2. .
Bien que les antidépresseurs soient un traitement de première intention efficace pour la dépression et l’anxiété, les symptômes de certaines personnes ne s’atténuent pas, même après qu’elles aient essayé plusieurs types de traitement. Les professionnels de la santé considèrent généralement que la « dépression résistante au traitement » (DRT) est une situation dans laquelle les symptômes d’un patient ne s’améliorent pas après au moins deux thérapies (d’une dose et d’une durée adéquates)3. Au Canada, environ une personne sur cinq ayant reçu un diagnostic de dépression souffre de DRT4. Ces patients ont tendance à avoir des épisodes plus longs de dépression et à prendre plusieurs médicaments; de plus, ils signalent davantage d’effets secondaires associés à la prise de ces médicaments4. Les patients atteints de DRT sont deux fois plus susceptibles de réduire leurs heures de travail (invalidité payée et absentéisme pour raisons médicales)5. Près d’un patient sur cinq finit par s’absenter pour une invalidité de longue durée4.
Ces constatations montrent la nécessité d’une administration plus précise des médicaments pour optimiser la réponse du patient au traitement et améliorer les résultats plus rapidement. Plus il faut de temps à un membre du régime pour trouver le bon médicament, plus il est probable qu’il augmente la charge économique des promoteurs de régime et finisse par devoir recourir à des garanties d’invalidité. Les tests pharmacogénétiques ont un rôle important à jouer lorsqu’ils sont ajoutés à nos régimes de garanties dans le but ultime d’optimiser les traitements médicamenteux et d’améliorer la santé des patients.
Découvrez notre essai clinique en pharmacogénétique...
L’été dernier, GSC a publié les résultats de son essai clinique révolutionnaire en pharmacogénétique, qui a confirmé la valeur de l’adaptation des traitements médicamenteux au profil génétique d’une personne. Cet essai clinique à répartition aléatoire et à simple insu a été réalisé sur plus de 200 patients traités en consultation externe qui ont reçu un diagnostic de problème majeur de santé mentale, dont la dépression et l’anxiété. Vous pouvez tout lire à ce sujet dans le numéro de l’été 2020 de Perspectives sur les prescriptionsMD.
Incidence sur votre régime de garanties
Les répercussions sur les coûts se feront sentir sur les soins de santé complémentaires, et tout changement sera appliqué au moment du renouvellement. En ce qui concerne l’ensemble de nos activités, nous estimons que les répercussions représenteront moins de 1 % du total des coûts liés aux soins de santé; cependant, un certain nombre de facteurs pourraient avoir une incidence sur le niveau d’adhésion lié à ce changement, plus particulièrement la prévalence de la dépression et de l’anxiété au sein de la population active. Les répercussions sur les coûts reflètent l’estimation de l’adhésion, laquelle se base sur la prévalence du recours aux médicaments contre la dépression et l’anxiété pour l’ensemble de nos activités et sur le nombre de personnes qui répondraient aux critères médicaux établis.
Prochaines étapes
Dès le 1er mars 2021, la couverture de la pharmacogénétique sera automatiquement ajoutée à tous les régimes de garanties de GSC qui couvrent la catégorie « Services de diagnostic/tests de laboratoire (autres que l’examen optométrique) ». Tel que mentionné à la mi-décembre, si vous ne voulez pas que cette couverture fasse partie de votre régime, veuillez en informer l’équipe responsable de votre compte avant le 29 janvier 2021.
La couverture pour les membres du régime du Québec devrait être offerte plus tard en 2021; d’autres détails vous seront communiqués dès que nous en aurons.
Sources :
1 Les troubles anxieux et de l’humeur au Canada. « Points saillants de l’Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada. » Gouvernement du Canada. À consulter ici : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/troubles-anxieux-et-humeur-canada.html.
2 Greenberg PE, Fournier AA, Sisitsky T, Pike CT, Kessler RC. « The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 et 2010). » J Clin Psychiatrie. 2015; 76(2): 155-162. doi:10.4088/JCP.14m09298.
3 Gaynes BN, Lux L, Gartlehner G, et al. « Defining treatment-resistant depression. » Depress Anxiety. 2020; 37(2): 134-145. doi:10.1002/da.22968.
4 Rizvi SJ, Grima E, Tan M, et al. « Treatment-Resistant Depression in Primary Care across Canada. » The Canadian Journal of Psychiatry. 2014; 59(7): 349-357. doi:10.1177/070674371405900702.
5 Zhdanava M, Kuvadia H, Joshi K, et al. « Economic Burden of Treatment-Resistant Depression in Privately Insured U.S. Patients with Physical Conditions. » Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy. 2020; 26(8): 996-1007.
